急诊科。
许秋前脚刚到,就碰到了早就在这里蹲守的icu江主任。
“许医生!”
江主任见到许秋先是一喜,赶紧小跑过来。
“怎么了?”
“icu那边有个血糖57的病人,血压也很低,你快给看看!”
许秋表情一肃。
57的血糖?
正常人空腹血糖在39~61左右,二十多就已经能够报危急值了,五十多是什么概念!
血液里没有一滴血,全是糖!
“什么情况?”
许秋询问的同时,接过了江主任递过来的腹部ct平扫片子。
光是一眼,他表情便凝重了几分。
死神征!
“影像科张主任专门打电话过来问了,确定了就是死神之征……”
见到许秋的表情,江主任也明白对方看出来了,接着说道:“这是个女性病人,主要症状是头晕、腹痛,查了血象,有两万多,收入院就立刻下病危通知书了,病情进展极快!”
许秋点点头,目光落在片子上。
腹部ct平扫内,有一个个沿着肝门静脉走形的枯枝样低密度影,整个肝脏仿佛一个马蜂窝。
这是由于各种原因导致气体在门静脉、肝内门静脉分支异常积聚形成的征象,在影像科也有一个别称:死神征。
它并不是一个独立的疾病。
常常伴随有消化道疾病,如肠梗阻、肠系膜血管病、炎症性肠病等等……
然而,肝门静脉积气在临床上的死亡率非常高,肠坏死合并积气死亡率超过75,即便是综合死亡率也在五成以上。
临床上碰到一例,基本上就宣告了死亡,因此才被称为死神征。
“我开始还以为这是个胆道积气……”江主任唏嘘了两声。
果然,他们这些临床医生,对图像的诊断能力跟专业的影像科医生比差远了。
“很简单。”
许秋指了两指,道:“肝门静脉积气,是枯枝一般的气体样低密度区,气体大多分布在肝脏边缘、肝左叶附近。
还可能因为肝内门静脉离心方向的血液流动,导致气体分布在外周。
但胆道积气的位置相对固定,绝大部分位于肝门区域,而且表现为分散、不连续的气体影。
此外,胆汁是向心流动的,所以肠道积气会积聚在肝脏中心。”
江主任肃然起敬。
这也太详细了……
他是真的懂这个病,而不是仅仅记住了征象啊!
当时江主任还专门给影像科的一个医生打去了电话,对方也说明了胆道积气和肝门静脉积气的鉴别。
但江主任继续深究为何肝门静脉积气大多在外周,而胆道积气在肝脏中心时,影像科的医生也愣了半天。
但,许秋却随口讲了出来!
正是因为前者是血管,离心流动;后者是胆管,向心汇聚!
然而,临床上,能说出个所以然的医生很少,大多数都只知其然。
“许医生,许医生!”
这时,马勤终于姗姗来迟。
许秋回头看了一眼,“马老,还有什么事情?”
“方便吗?你们先聊完。”马勤道。
江主任是icu的人,他来找许秋,估计是什么紧急事件。
“那我也不耽误时间了……许医生,家属做手术的意愿很强烈,都想要试一试,这台手术能接吗?”
江主任的目的也正是这个。
临海一院内,要说高难度、高风险手术,第一个想到的就是许秋。
“手术还要继续评估……”
许秋没有给出明确的答案。
面对死神征,绝大多数病人都只能徒然等着生命耗尽。
少数能开刀做手术的,死亡率也极高,开刀如果能找到坏死的肠管,成功切除,再把感染给控制住,才能从阎王手里换回这条命。
每一步都犹如走在刀尖上。
没有对病人全身情况的把握,他也不敢确定是否具备开刀的条件。
“病人现在是什么情况?”许秋简单问了一句。
“之前浅昏迷了,我们抢救以后醒了过来,不过入室氧饱只有80左右,现在正在吸氧,各项生命体征都很差了。”
氧饱和只有80左右?
许秋皱起了眉头,接着问道:“有没有中枢系统的症状?”
“中枢?没见喷射状呕吐这些,焦虑不安也看不出来,病人的精神状态非常萎靡……不过仔细说来,好像有点抽搐,算吗?”
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