“诅咒?”许秋微微抬头。
左眼跳财,右眼封建迷信……咱们讲科学的,还能信诅咒这种东西?
“怎么回事。”许秋道。
张秀艳叹口气:“你不觉得我很奇怪吗,一直歪着脑袋。”
“是,转过来会头晕?还是昏迷。”
张秀艳一拍手,“许医生你果然很厉害,这几天我才发现的,只要我往右边转头,就会立马晕过去,跟电视剧里讲的什么诅咒一样,太可怕了!”
“直接晕倒?”许秋皱眉。
这还真挺少见。
干了这么久临床,许秋倒是碰到过几个体位不同、或者是头部运动幅度过大都会晕眩、呕吐的,但昏迷的还没碰到过。
“真的,我没有骗你!”
张秀艳生怕许秋不相信,叫嚷道:“你看,许医生,你快看!”
说着,她尝试着往右边扭了扭脑袋。
下一秒,她眼球一翻,整个人瘫软了下去。
还好施怜眼疾手快,立刻就扶住了张秀艳,不过前者力气太小,两人齐刷刷地摔倒在了地上。
许秋两眼一黑。
你来真的啊?
我没说不信啊!
“没事吧。”许秋站起,扶起张秀艳。
施怜噘着嘴巴。
明明是我在下边当肉垫,怎么先关心起病人来了!
况且……
“许老师,她,她已经昏迷了。”施怜揉着手臂道。
“哦。”
许秋沉默。
这个病人真是个爽快人。
说试试就逝世,一点都不带含糊的。
病人昏迷,许秋也没法深入检查了,只是随手做了个查体。
首要考虑的,肯定是脖子这上边的问题了。
一摸,完美级血管触诊的经验触发。
几乎是顷刻间,许秋就感觉到了右侧颈动脉分叉处有异常强烈的搏动。
能水平移动,但是却无法上下推动。
“先推个轮椅来,等她醒过来,带她去做检查。”
许秋开出了几个单子。
血常规;
心电图;
心脏彩超、颅脑ct、颈部超声等。
吞咽困难、昏厥、颈部搏动肿块,这些症状加在一起,很难不考虑食管癌、颈部相关肿瘤等问题。
当然,心脏、脑部的异常也需排除。
这例病人很新鲜,临床上也少见,但诊断应该不难。
认真学习的医学生都能说个大概。
“来,施怜,你先说说。”许秋叫住了小实习生。
后者肩膀抖了一下,停下脚步:“我猜……应该是颈部压迫?”
“嗯,具体点。”
“有可能是左侧甲状腺癌压迫了食管和血管,刺激迷走神经导致吞咽困难和昏迷。
也可能是食管癌浸润到外周,刺激迷走神经。
当然,问题也可能出在垂体。”
施怜能跟许秋,本身就证明了她的出色。
她也是靠着连拿四年专业第一,才能在大五的实习期,有资格来跟许秋学习。
“嗯,差不多说到位了……你没事吧?”许秋才想起来施怜也摔倒了。
“老师,我没事的!”
“嗯,去吧……”
……
许秋的推断没有错。
这位病人的表现虽然奇怪,但终究离不了迷走神经亢进。
其他检查没什么异常。
心电图发现窦性心律过缓。
颈部彩超就有大问题了,可以看到右颈部、颈内动脉明显受压、变窄,毫无疑问是一个颈动脉体瘤。
当然,仅靠超声是无法确诊的。
后续又做了颈部ct、核磁,进一步确定,正是罕见的颈动脉体瘤。
病人的这个瘤子,正好在颈动脉窦和颈动脉体的分叉处。
颈动脉增强ct显示,瘤子大小约为27x23cm,算比较大了。
吞咽困难,正是因为瘤体压迫喉返神经。
至于昏迷……
和施怜猜测一致,同样是压迫,不过压迫的是迷走神经,从而导致迷走神经亢进,引起神经性晕厥。
张秀艳罹患的颈动脉体瘤属于良性肿瘤,不过非常罕见,临床发病率仅仅有十万分之三。
治疗方法没什么说的,长瘤子了,手术切除即可。
不过,这种肿瘤血供丰富,病变也正好在关键的颈动脉分叉,解剖结构非常复杂。
手术难度肯定不算低。
而且,出血不容易控制。
但,还不至于夸张到需要许秋出马的地步。
因此,叫了一次联合会诊后,许秋就把病人交给耳鼻喉科的主任处理了。
施怜深呼一口气:“没想到,罕见病这么容易诊断。”
许秋:“罕见病只是少见,跟诊断难度并不直接关联。”
 
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