然而现在的情况却陡然发生了变化。
连许秋都没有预料到，s+手术竟然将手术损伤降低到了百分之五十！
再加上额外奖励中对预后的加成、对并发症的控制等，病人的恢复效果恐怕会比许秋预估的还要好上很多。
他承诺担负超出医保限额的钱，很有可能花不出去了……
……
“许医生，这病人的术后……”出了手术室后，应付完病人家属，脑外科主任就急急忙忙地找来了。
一般的蛛网膜下腔出血病人，按照常规术后护理即可。
除开密切监测生命体征、神经系统体征变化等外，还有脱水降颅压、控血压、改善循环、营养神经等专科护理。
但就拿控血压这一点来说，临床上一直颇有争议，到如今都没有准确的定论。
一来，高血压和高血容量是减少血管痉挛、预防缺血最重要的举措之一；但同时，血压增高却也能导致收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力，
这和手外科的断指再植差不多。
断指再植术后，康复运动进行得太早，缝合的肌腱、肌肉、神经等都有撕裂的风险；但进行得太晚，处于愈合状态的肌腱等组织则会发生黏连。
如果只是一般的动脉瘤夹闭术，血压控制个大概就好了，但面对如此凶险的病情，大概率还会医保超额，因此具体的护理细节还需许秋敲定。
脑外科主任道：“按照欧洲卒中管理组织那边的建议，收缩压小于180mmhg能减少再出血的风险……”
许秋摇摇头：“收缩压小于140mmhg，仍然很难抵消早期再出血的风险。”
脑外科主任一惊：“这是哪里的研究，莓国？还是小日子国？”
许秋给不出答案……这些都是从模拟手术室和大师级经验中总结出来的教训，没有循证医学证据，自然拿不出权威的研究数据。
“继续往下压，血压控制在130mmhg左右。”许秋道。
脑外科主任脸色微变：“临床一般是控制在160左右……太低的话，血管痉挛和缺血的发生率会大大提升啊！”
“不会。”许秋笃定地道。
再出血的发生率与高血压直接相关，血压高了，血管就会被冲破，这是s+的额外加成都很难避免的。
而血管痉挛、缺血，却能借助各种增幅效果控制。
因此，最好的办法就是尽可能地降低血压，至于较低血压带来的其他并发症，都能由s+的加成规避……
想到这里，许秋补充了一句：“130的血压控制仅限于这一位病人，不要运用在临床上。”
他有系统的帮助，其他医生可没有。
脑外科主任擦了擦汗……这么大胆的控血压方案，就算让他们学他们也没这个胆子啊！
“对了，还有一点。”
办公室寂静良久后，许秋突然开口。
脑外科主任立刻严阵以待：“许医生你说！”
“术后额外监测一项，铁代谢水平。”
“铁代谢？”脑外科主任有点摸不着头脑。
临床的铁代谢监测，多用于血液疾病的诊断，如缺铁性贫血等。
但真要和神经外科联系起来，倒也确实能牵扯出一些理论——譬如铁是神经细胞生长发育过程中必需的微量元素，其在神经递质合成、dna合成，乃至于对神经细胞正常功能的维持都起到重要作用。
然而，脑外科手术后监测铁代谢水平，他还是闻所未闻。
许秋给出了解答：“与生长发育无关，关键是，铁代谢会产生具有神经毒性的氧自由基，它在ebi中起到重要作用。”
ebi即早期脑损伤，脑外科主任自然能听懂。
他有些惊讶：“这是什么原理？”
许秋反问道：“蛛网膜下腔出血后，病人出现脑损伤的机制是什么？”
这是主任的研究方向，他脱口而出道：“微血管功能障碍，以及皮质去极化。”
许秋点点头：“还忽略了一点，出血本身对大脑的损害。”
主任猛然一惊：“你的意思是……红细胞会损伤脑组织？！”
“不，红细胞自身对脑组织没有影响，但是，红细胞溶解过程中会释放出血红蛋白，血红蛋白继续溶解，则会产生铁离子、活性氧……而这两种物质都具有强烈的神经毒性。”
主任的脸色彻底变了，不可置信地盯着许秋。
后者继续道：“任由铁离子堆积，神经细胞会诱发自噬机制。”
脑外科主任严肃地道：“好，我立刻通知护理部那边监测脑脊液铁代谢水平，尽可能降到最低！”<
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