多发性细菌性肝脓肿
[病案]胡某，一位61岁的男性患者，于1981年4月9日入院。患者最初因发热和右上腹疼痛，压痛明显，血白细胞数量增加，导致一度误诊为“上呼吸道感染”和“急性胆囊炎”。在治疗过程中，患者先后接受了氯霉素、氢化考的松、庆大霉素、氨苄青霉素、四环素和强的松等药物的治疗，但症状并没有得到明显改善。
在仔细观察患者病情后，医生发现右上腹疼痛和压痛已经有所改善，而且没有出现黄疸现象。然而，患者的血白细胞数量反而上升至214x109～279x109\/l（～\/立方毫米），中性粒细胞比例为90～92，肝脏上界抬高，肝区叩击痛，右侧胸腔积液。b型超声波检查显示，患者肝脏右叶顶部和尾部分别有75x95毫米、58x45毫米的实质性暗区，光点分布不均匀。
经过重新诊断，医生确定患者患有多发性细菌性肝脓肿。在治疗过程中，医生为患者开具了银花、连翘、蒲公英、黄芩、大青叶、野菊花、大黄、柴胡等汤剂。经过五天的治疗，患者的体温恢复正常，右上腹疼痛有所减轻。然而，尽管患者的体温正常，血白细胞数量下降至正常范围，胸腔积液消失，但经b型及a型超声波检查发现，肝脓肿仍然存在。
为了进一步治疗，医生从1981年5月18日起为患者转以中药治疗。在治疗过程中，患者表现出气短、手足心热、纳差、口干引饮、乏力等症状，舌质光红，脉细弦。
[治则]益气育阴,清热解毒。
[方药]太子参10克,生地10克,北沙参10克,柴胡10克,连翘10克,银花10克,川楝子10克,赤芍10克,龙胆草10克,炙鸡内金10克,川石斛12克,黄芩15克,败酱草30克,冬瓜子30克,生甘草3克。药后手足心热,纳差,口干渐好转,舌苔转薄白、质红,示气阴两虚改善,但肝脓肿未见明显缩小。仍以益气育阴、托毒外出；生黄芪12克,生地15克,败酱草15克,北沙参10克,桃仁10克,连翘10克,野菊花10克,黄芩10克,柴胡10克,赤芍10克,路路通10克,生米仁30克,冬瓜子30克,甘草3克。上方出入调治二十天,b型超声波检查:肝脓肿已见缩小,自觉症状明显改善,唯多食后胃胀,苔薄白腻,脉细弦。乃转为益气健脾,排脓消痛,化瘀软坚：参党10克,茯苓10克,黄芪10克,桃仁10克,路路通10克,炮山甲10克,炒白术30克,冬瓜子30克,生米仁30克,芦根30克,败酱草30克,生牡蛎30克,炙鳖甲12克,甘草3克。继上方出入,至1981年10月3日b型超声波检查,肝脓肿全部消失,前后共治疗半年而告痊愈。
[评析]本病属于中医的“肝痈”，是一种常见的肝脏疾病。在西医治疗中，通常会使用抗生素等药物进行治疗，但在中医治疗中，则会根据患者的具体情况采用清热解毒剂等中药进行治疗。在本例中，患者开始时按西医辨病而用抗生素及中医清热解毒剂进行治疗，但肝脓肿未得缩小，体温、腹痛等症状有所改善。后来，根据中医辨证施治的原则，采用扶正祛邪、托毒外出、兼以化瘀软坚之法进行治疗，最终取得了良好的治疗效果。
在中医治疗中，肝痈是一种常见的疾病，通常与肝胆湿热、气血瘀滞等因素有关。因此，治疗肝痈的关键在于清热解毒、活血化瘀、托毒外出等方法。在本例中，患者开始时按西医辨病而用抗生素及中医清热解毒剂进行治疗，虽然体温、腹痛等症状有所改善，但肝脓肿未得缩小。后来，根据中医辨证施治的原则，采用扶正祛邪、托毒外出、兼以化瘀软坚之法进行治疗，最终取得了良好的治疗效果。
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